🧴 RSGEE Articles 115 à 120
Formulaire d'Autorisation Médicaments & Crèmes
Générez une fiche d'autorisation parentale et un registre d'administration conformes aux normes du Ministère de la Famille.
1. Établissement & Enfant
2. Produits Topiques (En vente libre)
Produits autorisés sans ordonnance médicale sous réserve de consentement écrit parental.
3. Protocole Acétaminophène
Dose calculée recommandée :
Veuillez indiquer le poids de l'enfant
Formule pédiatrique standard : 10 à 15 mg/kg par dose (sirop 160 mg / 5 ml), max 5 doses par 24h à 4h d'intervalle.
Gouvernement du Québec • Ministère de la Famille
FICHE D'AUTORISATION ET D'ADMINISTRATION
PRODUITS TOPIQUES ET PROTOCOLE D'ACÉTAMINOPHÈNE (RSGEE ART. 115-120)
Service de garde : ____________________
Groupe / Local : __________
Nom de l'enfant : ____________________
Date de naissance : __________
Poids au dossier : ___ kg
Parent / Tuteur : ____________________
Section A : Autorisation pour produits en vente libre (art. 116)
J'autorise le personnel éducateur du service de garde à appliquer à mon enfant les produits cochés ci-dessous fournis par mes soins ou le service de garde :
Section B : Protocole Acétaminophène pour la Fièvre (art. 117)
En cas de fièvre atteignant ou dépassant 38,5 °C, j'autorise le personnel à administrer de l'acétaminophène par voie orale selon la posologie suivante, après avoir tenté de me joindre par téléphone :
Poids -- kg
Dose unitaire (160mg/5ml) -- ml
Fréquence minimale Toutes les 4 à 6 h (max 5/jour)
* Le parent doit être avisé immédiatement de chaque administration lors de la prise en charge de l'enfant en fin de journée.
Signature du parent ou tuteur :
Date : ______________
Signature de la directrice / RSGE :
Date : ______________
Section C : Registre d'Administration (À remplir par l'éducatrice lors du soin)
| Date | Heure | Produit / Médicament | Dose | Sign. Éducatrice | Sign. Parent |
|---|---|---|---|---|---|
Document conforme aux exigences d'inspection du Ministère de la Famille du Québec (RSGEE). Conservation obligatoire au dossier de l'enfant.